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明明买了保险 员工死亡后却被拒赔 法官:慎重选择保险产品,金沙正网:应注意重要条款
2019年03月14日 08:46:43  作者:何秧  来源:云南法制报
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本文地址:http://www.medometry.com/Lawyer/FaWen/201903283286.shtml
文章摘要:,给别人孔子外表上,梅雨潭贫血密封材料。

  明明为员工购买了保险,员工发生事故意外死亡后,保险公司却不予理赔。近日,浙江省东阳市人民法院经过调解,成功化解了这样一起纠纷。

 
  案例

  员工受伤去世 保险不予理赔
 
  受害人马某在林某的砂石加工厂上班,主要工作是打杂。事发当日,有块石块突然从传送带上掉了下来,砸到了正在干活的马某。马某被砸倒在地后,恰好倒在了出水管口旁边的积水洼地里。几个小时后,同事才发现了马某,赶紧将他送去医院抢救,但马某还是因窒息抢救无效死亡。
 
  事故发生前一年,工厂老板林某在保险销售人员的推荐下,为每名员工都投保了8份保险。投保时,保险销售人员告诉林某,每名员工保险获赔最高额是95万元。
 
  事故发生后,林某与马某家属进行协商,支付给马某家属共计97万元的赔偿款。马某家属将保险理赔权益依法转让给了林某。
 
  随后,林某去保险公司理赔。一开始,保险公司受理了他的理赔要求,并上报审批,但迟迟未理赔到位。后来,保险公司告诉林某,因其购买的保险不适用于“采石采矿作业”的人员,在购买保险的过程中,保险公司明确告知了购买对象的范围,因此,这起事故不予办理理赔。双方交涉无果,林某将保险公司告到了法院。
 
  法院

  经调解理赔68万元
 
  案件审理中,保险公司认为,林某交的保险费用是2000余元,这样的价格购买的是一般工种的意外伤害保险。而林某的员工属于从事“采石采矿作业”的员工,应该投保的是特殊工种的意外保险,费用应该是5000余元。另外,即使符合理赔规定,8份保险相加的最高额是80万元,并不是95万元。
 
  林某则认为,他是批量购买的保险,险种是保险销售人员推荐的,所有流程也都是由他们办理的,保险销售人员并未告知他一般工种和特殊工种的区别。再者,他的员工只是加工砂石,并非从事采石采矿作业,所以保险公司应当理赔。同时,他对8份保险加起来最高额理赔80万元认可,表示超出保险理赔的部分愿意自己承担,以减轻对受害人家属的伤害。
 
  法官在充分了解案情的基础上,组织双方进行了调解。基于当初保险销售人员并没有就不同保险工种的区别对林某进行充分释明,而受害人马某又被保险公司认定为从事采石采矿工作,最终双方达成调解协议,由保险公司支付林某保险理赔款68万元。
 
  提醒

  不可片面依靠推销作出判断
 
  办理该案的法官表示,购买保险时很简单,但真正理赔的时候却不容易。实践中,有关保险理赔的纠纷越来越多,特别是意外伤害类保险。保险消费者要加强自身维权和纠纷防范意识,特别是购买危险作业的保险,在投保时应慎重选择适合自身需要的保险产品,切不可单纯依靠营销人员的片面推销作出不正确的判断,要注意保险范围、免责范围等重要条款。
 
  同时,保险公司应加强对保险销售人员、内部人员的管理和业务培训,避免因工作不到位而加重保险公司的责任。
 
  何秧
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